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不久前，“29岁姑娘无症状确诊肺癌”登上热搜，引发公众对肺癌年轻化的担忧。事实上，这样的案例在浙大二院并不罕见。
体检发现肺结节
25岁姑娘无症状确诊肺癌
25岁的小张在杭州一家公司做会计，平时不熬夜，不抽烟不喝酒，周末经常和朋友爬山、跑步。今年单位体检中，小张被告知胸部CT结果显示左肺下叶有一个10*6mm的混合磨玻璃结节，赶忙来到浙大二院呼吸与危重症医学科就诊。
呼吸与危重症医学科副主任李雯教授根据小张CT结果，建议小张先服用莫西沙星治疗9天，三个月后复查胸部高分辨率CT，若三个月后结节仍然存在，可考虑是否进行胸腔镜手术。
三个月后，小张复查结果仍然显示有肺结节存在，且结节边界模糊，实性成分超过50%。小张同意了医生的手术建议，术后结果显示肺腺癌。小张的肺癌仍属早期，手术切除病灶后，几乎可以实现临床治愈。
根据美国胸部协会（ATS）的观点，在做过肺部CT和X光的人群中，最高有一半会发现肺结节，但是大多数肺结节都是良性的，只有不到5%的肺结节会致癌。
展开剩余84%尽管恶性结节只占检出总数的5%左右，但是对待随访观察的肺结节，切勿掉以轻心。
前几天，李雯就接诊了一位50岁的刘先生，因为头痛、消瘦到医院就诊，检查时发现刘先生有一枚2cm的肺结节。病理结果显示已经进展到肺腺癌晚期，出现脑转移。
追问后得知，刘先生在很早之前体检时就发现肺磨玻璃结节，直径约6mm，形态尚可。医生建议他6个月后复查，但刘先生觉得自己从不吸烟，外加他听说肺结节在年纪大的人身上“活力并不强”，所以并没有重视。
2年前公司体检，刘先生的胸部CT检查显示肺结节有所增长，直径约9毫米，周边出现毛刺、中央密度增高，怀疑肺癌，建议其尽快处理。但刘先生觉得自己结节并没有增大多少，而且身体也没有不适，并未采取医生建议。
李雯说，临床上70%的肺癌确诊时已到了中晚期，中晚期已错过最佳治疗期，预后效果不佳，肺癌晚期5年生存率不到20%。
有些人会对肺结节有些误解，觉得肺结节没有明显变大就不需要处理，但其实肺结节的形态、密度等都会影响对肺结节良恶性的判断。举例来说：有分叶状、短细毛刺、胸膜凹陷征、血管穿行等，提示恶性可能性大；密度不均匀，结节内有小泡者多为恶性；增强CT显示不均匀强化或中度强化者多为恶性；不强化或高度强化，多见于良性，像钙化的结节大部分是良性的。
肺癌患者越来越年轻化
早期肺癌大多没有症状
“医生，我体检发现肺上有个结节，你看是不是得了肺癌？”
“医生，我什么感觉都没有，不可能会得肺癌！”
这两句话，对于浙大二院胸外科主任医师赵百亲来说，太熟悉了。作为浙江省内顶尖的肺癌专家，赵百亲每年要接诊几千位患者，而90%患者就医咨询问题都与肺癌、肺结节相关。
25岁的小吴是建筑工地上的小工，一天中大部分时间与灰尘、粉尘打交道。一次胸闷，让他不幸与肺癌扯上了关系，出现在赵百亲医生的诊室中，“前段时间高温天，干了一天活后，胸痛得难受，就去医院检查了下”。这一查居然是患上了肺癌，着实给了小吴不少打击：“明明不抽烟，怎么会得肺癌”？
面对小吴的疑问，赵百亲说，这已经是不幸中的万幸了，小吴能这么早发现肺癌算是歪打正着，因为肺癌晚期才会出现胸痛的症状，“他这次胸痛与肺癌无关，主要是肋间神经导致的，之所以能查出肺癌，其实是做了低剂量螺旋CT的缘故。”
与小吴一样幸运，同样在早期“揪出”肺癌的，还有28岁的王女士，“公司体检查出肺结节，复查发现原来是早期肺癌”，但令王女士疑惑的是，自己从不与烟打交道，身体也没什么不适，为什么肺癌还是会“找上”她？
在所有的恶性肿瘤中，肺癌排在第一位。据统计，我国每年新增的肺癌患者人数100多万。赵百亲说，临床中发现，肺癌患者逐年递增，种类分布类型也不断变化，尤其是非小细胞肺癌的分布比例中，呈现出三十年河东三十年河西的局面。“肺癌主要分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，而非小细胞肺癌中，主要包括鳞癌和腺癌。20多年前，我大学刚毕业，那时候肺癌基本上以鳞癌为主，现在基本上是腺癌，而且现在门诊中肺癌患者越来越年轻化，而且女性患者越来越多，20多岁的患者每年能碰到好几个。”
为什么会有这种变化？
赵百亲分析，早些年肺癌以鳞癌为主，最大的诱因可能与吸烟有关，所以患肺癌的人群也是以男性为主。现在认为腺癌是空气、油烟、尘土、环境、室内装修、基因等多种因素共同影响导致的，这也自然好解释女性患癌比例增加的原因。
图片由传播大脑AI生成
这些人体检
一定要重视肺部检查
虽然不是所有的肺部结节都会发展为癌，而且肺结节大部分为良性，但也不能排除一部分属于早期肿瘤或者癌前病变。
不同密度的肺结节，它的恶变概率也不同，根据结节密度可分为实性结节、纯磨玻璃结节和混合性磨玻璃结节，其中混合性磨玻璃结节癌变的可能性最大，其次是磨玻璃结节和实性结节。但在体检中，磨玻璃结节出现的频率越来越高。
那一旦发现磨玻璃结节，是不是要斩草除根，尽快解决？
赵百亲并不建议都这么做，他认为要分情况处理，首先要看结节大小、密度和可能的高危因素，来评估癌变的概率，所以建议尽早到医院找专业医生来评估。“总体来说，结节越小、密度越低，恶变成肿瘤的概率就越小。指南上我们以8毫米为界，小于8毫米的结节不管怎么样都可以随访，大于8毫米的结节一定要去医院找专业的胸外科、呼吸科医生评估过，再决定要不要手术。”
另外，磨玻璃结节进展非常慢，即使癌变也是惰性癌，不去处理的话可能几年都没什么变化，所以即使需要手术，也不需要这么急，其次对于第一次发现的磨玻璃结节，不要急于开刀处理，磨玻璃结节部分由于炎症所致，可以先抗感染两周，1到2月后再复查CT，来排除炎症性结节，避免不必要的手术治疗。
专家提醒，每一次的肺结节随访复查，都能及早发现肺结节的变化，让医生能对肺部健康状态作出较为明确的评估，这也及时发现早期肺癌的有效手段。
建议正常人群每年定期体检肺部，做到早发现、早诊断、早治疗。尤其是年龄40岁以上，且吸烟史20年以上，每天20支以上，或每天吸烟的支数x烟龄=400以上，戒烟时间<15年；有肿瘤家族史，特别是有肺癌家族史；既往有肺部疾病史(慢阻肺、弥漫性肺纤维化、肺结核等)；有环境或者高危职业暴露史。
尽量远离各种环境职业致癌因素。吸烟是国际公认的导致肺癌最重要因素之一，一定不要抽烟，并远离二手烟、三手烟的暴露；注意防护各种室内外空气污染 (工业废气、汽车尾气、家庭厨房油烟等) ；避免各种职业暴露 (煤炭、石油、化工、水泥等粉尘、毒气、辐射等)。
一旦发现肺结节，无论是良性还是恶性，都应采取谨慎态度。良性结节并不代表可以忽视，定期随访和复查是确保健康的关键。生活中也要保持良好的心态和健康的生活习惯。远离癌症性格：如长时间爱生闷气、性格郁闷或急躁爱发脾气等；调整好生活的节奏，要保持规律的作息、均衡的饮食，避免过度劳累和熬夜，并定期锻炼，提高机体的免疫力。
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